东莞市个体工商户营业验照年检报告表

东莞个体工商户验照报告表

（       年度）

字  号  名  称

经 营 者 姓 名

营业执照注册号

联  系  电  话

填  写  须  知

1、 本表所填写内容应真实可靠，无虚假成份。经营者应对所填写内容的真实性负法律责任。

2、 本表一律用钢笔、毛笔或签字笔填写，字迹清楚、端正。

3、 表中“实际情况”一栏，与“登记情况”一致请划“√”，不一致请按实际情况如实填写。

中华人民共和国国家工商行政管理总局制

项  目 登 记 情 况 实 际 情 况

字号名称

经营者姓名

组成形式

经营范围及方式

经营者住所

从业人数 人

资金数额 万元

前置行政许可文件期限(涉及多项的要分别列出)

产值 万元

销售额或营业收入 万元

社会消费品零售额 万元

经营者或被委托人

签名或盖章

工商行政管理机关审核意见

个体工商户验照代理委托书

现委托﹍﹍﹍﹍﹍﹍代理向工商行政管理机关申请个体工商户验照事宜。

    委托有效期限：自﹍﹍年﹍﹍ 月﹍﹍日至﹍﹍年﹍﹍月﹍ 日

委托人（经营者）身份证复印件粘贴处

受托人（被委托人）身份证复印件粘贴处

委托人（经营者）：﹍﹍﹍（签字、盖章）

                                        年     月     日